blog de temas literarios, históricos, filosóficos.
NOTAS SOBRE ÉTICA EN SALUD.-
Por Guillermo R. Gagliardi.-
- Nuevos rumbos de la Medicina:
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- Hasta el siglo XX: desarrollo lento. Depende de la evolución de las otras Ciencias.
Aleación indisoluble con Magia y Arte.
Siglo XVI: Vesalio (conocimiento de la Anatomía Humana).
Siglo XVII: Malpighi-Wenhock (Histología, se elabora una Fisiología más experimental).
- Progreso de la Química, la Física, la Biología, la Bioquímica. Psicología, Psicoanálisis, Psicología Médica y Medicina Sanitaria..
Medicina individual y social. Trascendencia política, económica. Patología Molecular, Microscopio electrónico.
Morfología Química (íntima estructura de la célula, fisioquímica funcional de la membrana).
- Magnitud revolucionaria de los progresos: Hematología geográfica, investigación anticancerosa, trasplantes, quimioterapia, hormonoterapia, embriología, posibilidad de crear nuevos órganos por inducción de células embrionarias indiferenciadas conservadas en laboratorio.
- Cambió el concepto de Muerte: infartos cardíacos: el cerebro indica y define la muerte.
Semiología eléctrica. Electroencefalografía sin ondas (sin indicios de electrogénesis neuronal).
El sistema nervioso es la función integradora, reguladora.
Ineludible valor del Acto y Arte Médico con sus tres elementos:
a) factor semiológico-organicista
b) elemento afectivo (relación médico-paciente)
c) factor mágico.
Vuelve esa Magia en el mundo de Hoy (el Cáncer, Astrología, el neo-
Curanderismo).
- Deshumanización médica. Por
a) la tiranía de la técnica.
b) El trabajo en equipo
c) La socialización de la asistencia médica.
Medicina económica -- medicina íntima-liberal (coloquio médico-enfermo, silencio, respeto por juramento hipocrático.
Medicina apostólica-romántica.
El médico socializado y tecnificado ya no es un médico, es una rueda del Estado, un burócrata.
- Tres etapas en la Medicina Contemporánea (Pasteur Vallery-Radot):
1. siglo XIX: Imperio de la Clínica. Se discuten los grandes cuadros mórbidos.
2. fines del siglo XIX: revolución pasteuriana. Descubrimientos químicos y físicos.
3. siglo XX: colaboración inteligente. Las máquinas pretenden reemplazar el juicio crítico, la inteligencia y la sensibilidad del profesional.
- Claude Bernard (1813-1878): La “Introducción a la Medicina experimental” 1865,del célebre fisiólogo francés, es considerado un aporte del Pensamiento Humano tan importante como el “Discurso” de Descartes.
Darwin es el genio de la observación, Bernard, el de la Experimentación. Descubridores ambos, revolucionaron la Ciencia decimonónica.
Osvaldo Loudet, médico y escritor argentino escribe que “gracias a Bernard la Medicina se aproximaría a ser una ciencia casi exacta, pero jamás exacta, porque los fenómenos vitales son siempre cambiantes”.
Según Bernard el espíritu del hombre ha evolucionado a través de tres etapas:
a. El sentimiento (las verdades teológicas, la Fe),
b. La Razón (la Escolástica, la Lógica) y
c. La Experiencia (el estudio de los fenómenos naturales, las verdades del mundo exterior se hallan en la realidad objetiva de las cosas).
Junto al valor práctico de la ciencia, Bernard enfatizó el valor moral e intelectual. El investigador, el sabio, están iluminados por un ardiente deseo de conocimiento, pasión y desinterés.
La Medicina científica debe ser de Observación (descubridora de las leyes de los fenómenos naturales sin alterarlos) y de Experimentación (debe profundizar en el interior de los organismos y hallar modos de modificar los ocultos resortes de las máquinas vivas).
También Bernard habló de la correlación de órganos y funciones: la vida no está en compartimientos separados (“mecanismo” cartesiano, el órgano independiente), sino en todo el Organismo (“la vida una única función&rdquo
; sustituyó el “federalismo anatómico” por el “unitarismo fisiológico”...
2.- La Enfermedad según Thomas Mann, en su “Nobleza de Espíritu:
En Friedrich Schiller (tísico), dramaturgo, pensador e historiador alemán /1759-1805/ y en Fiodor Dostoievky, el novelista ruso, epiléptico, /1821-1881/, la Enfermedad fue una característica de su Ser, que lo fraguó hasta lo más profundo.
La Enfermedad les concedió una nobleza, una distinción, que articuló su humanidad de un modo más elevado y poderoso.
La Enfermedad adquiere doble rostro, entidad jánica:
a) como enemiga de la Dignidad de Lo Humano, en cuanto acentúa Lo Corpóreo, deshumaniza el cuerpo, reduce al hombre a mera materia.
b) Como altamente Dignificadora para el Hombre.
El Espíritu, como la Enfermedad, es separación de la Naturaleza. ¿El hombre no adquirirá mayor Condición de tal, cuanto más enfermo esté y más desprendido de la naturaleza?...
En términos filosóficos el vocablo Enfermedad no es Negación, sino que existe una “Nobleza de la Enfermedad” y una “Nobleza de la Salud”.
W. von Goethe – F. Schiller: “Poesía Ingenua y Poesía Sentimental”= la primera se identifica con Lo Clásico/la Salud. La segunda, con Lo romántico/ La Enfermedad.
En cuanto está situado fuera de la Naturaleza, el Hombre como Sujeto Espiritual, es un Ser Romántico.
El novelista ruso León Tolstoi (1828-1910) pensaba que “Humanización es Dolor·, “Deber y Moral”, apartamiento de la Naturaleza.
La Naturaleza significaba para él la vida del cuerpo, material y sensual, y la vida con su familia, el amor, el arte y la caza.
3.- John Dewey, “Naturaleza humana y conducta”:
Para comprender la Naturaleza Humana, Dewey, pedagogo y filósofo norteamericano (1859-1952), en su “Human Nature and Conduct” 1922, sostiene que es necesario conocer su Fisiología y su Psicología.
El respeto a la Naturaleza Humana debe estar asociado al conocimiento científico.
Se han originado graves males al separar los Principios Morales, de las realidades de la Fisiología y la Psicología Humanas.
No debemos ignorar las posibilidades Morales de las Ciencias Físicas y Naturales, que no son sólo eso.
La Ética está íntimamente relacionado con la Biología, ésta con la Física, la Sociología y la Economía...
La Naturaleza Humana tiene estrecha dependencia con la Moral y ambas con el Medio Ambiente.
La Moral es sumatoria de Naturaleza más Hombre más Sociedad. Una Moral Realista, sensata y sin sentimentalismos, según la postulación deweyana.
Sólo el Hombre cuyos hábitos ya son buenos puede saber lo que es Bien.
No hay Instintos separados.
Sentencia que el amor a los placeres dignos de la Alegría y del Compañerismo son una de las influencias más estabilizadoras de la Conducta.
El Arte y el Juego entonces, tienen una Función Moral.
La Moral es el más humano de todos los temas de estudio.
Es el que está más próximo a la Naturaleza Humana. Es empírico, no teológico, ni metafísico, ni matemático.
La Medicina, la Antropología, la Psicología, son pertinentes a la Moral.
La Física, la Química, la Historia, la Estadística, la Ingeniería, son parte del Conocimiento Moral.
La Ciencia Moral es el conocimiento histórico, físico, biológico, en un contexto humano.
La Inteligencia, el Conocimiento, no la Voluntad, constituye la Libertad...
4.- Ética, Bioética:
- La esencia del saber médico descansa no sólo en la “acción correcta” sino también e indisolublemente, en la “Buena Acción”.
Se trata de algo más que Moral, si por Moral se entiende la sujeción a normas, costumbres y códigos profesionales.
La ética de la Salud supone una justificación racionalmente fundada de las decisiones tomadas.
Es algo que va más allá del interés subjetivo instrumental y que es capaz de guiarse por la Razón construida en el diálogo con los otros; es decir, en el encuentro con la necesidad del prójimo que nos muestra, al fin y al cabo, nuestra propia esencia de “ser necesitado”.
(J.A. Mainetti: “Homo Infirmus”, Quirón, La Plata, 1983; Juan Carlos Tealdi: “Sistemas locales de Salud y Bioética. Racionalidad moral de las decisiones comunitarias”, en “Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana”, OPS, vol. 109, Nro. 5 y 6, nov.-dic. 1990, p. 462-473).
- Bioética: parte de la “Filosofía Práctica”. Abarca los problemas éticos relacionados con la atención de la Salud y la preservación de la Vida en general.
Términos más o menos equivalentes: Ética biomédica, ética Clínica, ética de la Salud, ética de la Salud Pública.
- Temas bioéticos: relación profesional-paciente, en sus aspectos de confidencialidad, veracidad y consentimiento informado; derecho, costo y calidad en atención de Salud; asignación de recursos; sexualidad, contracepción y aborto; problemas éticos, de las nuevas tecnologías; investigación en sujetos humanos; prolongación de la vida y Eutanasia.
- Ética Institucional: principios generales de Orden Normativo que, apartándose de las creencias individuales, definen el conjunto de obligaciones que una Institución asume y por las cuales debe actuar en uno u otro sentido.
- Los actos profesionales son lícitos y morales mientras no alteren los fines de la Profesión.
Los propios lineamientos que establecen estos grupos, las profesiones, deben estar encuadrados en un Marco Moral.
- Actuar profesionalmente: conforme con mi naturaleza de Persona Humana y con la naturaleza de la profesión.
La Ética Profesional estudia la vinculación estrecha que debe existir entre el fin propuesto por una profesión y los actos que a ese fin conducen o que se oponen al mismo.
- Deber fundamental: realizarse como Persona.
- Formación Profesional permanente, continua. Interés por el perfeccionamiento ético. Tendencia al Saber. Aspiración a alcanzar el rigor científico.
- Características:
- a)competencia: título habilitante.
b) independencia: limitada por el Bien Común y su Conciencia.
c) humanidad.
Características estructurales: ocupación, escuela, asociaciones profesionales.
Características actitudinales: vocación, servicio público, autonomía, respeto a las necesidades sociales, aplicación, habilidades intelectuales, creatividad.
Sentido de servicio. Responsabilidad Social.
- Profesión: es una capacidad cualificada, requerida por el Bien Común con peculiares posibilidades económico-sociales.
Exige el establecimiento de un Código de Ética, Escuelas de Enfermería y Preparación Científica adecuada.
Fines de conservar la Vida, aliviar los sufrimientos, fomentar la Salud.
Las Profesiones son subculturas, grupos que establecen sus propios lineamientos de conducta específicos de su quehacer, que se adecuen a la Sociedad en que se desarrollan.
- Responsabilidad Moral: es mayor que la del simple Ciudadano por la dotación de Conocimientos que ha recibido y la capacidad que le ha creado.
