LOS  HOSPITALES: SU NATURALEZA E HISTORIA.

 

                                                                        Por Guillermo R. Gagliardi.

 

 

 

• Del latín “Hospitalis”, de “hospes”: huésped.

En tiempos pasados era un establecimiento benéfico donde se cuidaba a los indigentes.

 

Luego fue especializándose en el cuidado de leprosos y otras enfermedades contagiosas, y en nuestros días designa “un establecimiento benéfico para el tratamiento gratuito de los enfermos”.

 

Antes, “hospital”, era un personaje “caritativo con sus huéspedes”, siglo XII.

 

(De: Fernando Corripio, “Diccionario etimológico abreviado”, Bruguera, 1979, 3ª. ed., p. 146). Corripio, 1928-1993, lexicógrafo y traductor, español.

 

• Puede consultarse también  a Nilda Guglielmi, historiadora argentina:  “Marginalidad en la Edad Media” (Eudeba, 1986), cap.: “Modos de marginalidad en la Edad Media: extranjería, pobreza, enfermedad. A propósito de estatutos de hospitales y leproserías”, p. 9-135; especialmente  “La comunidad hospitalaria. Los Estatutos” (p. 78-87), “Enfermedad. Los enfermos como instrumento salvífico. Atención al paciente: pobreza terapéutica, primacía de los cuidados morales, higiene, dietética” (p. 90-97) y  “La lepra. Leproserías” (p. 97-135). Cap.: “Los pobres según el testimonio del Antiguo Testamento”, p. 211-215, “Los hospitales: sus servicios, funcionamiento en el Medioevo. Testimonio del ‘Anonymi Ticinensis, Liber de laudibus civitatis ticinensis’”.

 

• Hospitales Militares.

Hasta el siglo XVII: reclutamiento de vagabundos, miserables.

Desde fines s. XVII: introducción del fusil. Se necesitó personal más técnico, costoso. Hay que controlarlo y cuidarlo.

 

El costo de preparar y mantener un soldado era  relevante para las Naciones

La importancia técnica y militar del Hospital implicó la reorganización administrativa y política.

 

Surge la Disciplina como ejercicio del poder, como técnica de clasificación, distribución, utilización estratégica, ubicación espacial, vigilancia singularizada y continua, inspección y revisión perpetuas.

 

• Se forma sólidamente la Medicina Hospitalaria: con la introducción de la Disciplina en el espacio hospitalario y la transformación de la práctica de la Medicina.

 

En la Medicina Medieval  no existe la Profesión Hospitalaria, es individualista.

 

Antes del siglo XVIII: Hospital como Institución de Asistencia, material y espiritual a los pobres, y de Exclusión y Reclusión.

Foucault en “Saber y Poder” enfoca, precisamente,  al Hospital como el centro de autoritarismo sobre el enfermo. Ver Merquior, “F.”, 1988, colecc. Breviarios, cap. VII: “La sociedad carcelaria”, p. 156-199. Es el centro del Panopticismo en la sociedad burguesa.

 

Siglo XVIII: Medicina del Medio= modelo epistemológico: Botánica, enfermedad, fenómeno natural, depende del aire, del agua, de la alimentación.

 

Medicalización del Hospital. Tiene su origen en los Hospitales Marítimos, de Marsella, Londres, etc., del siglo XVII, en que se alojaban traficantes, se escondían mercaderías, se eludía los controles de la Aduana.

 

Se dictan los primeros Reglamentos para evitar el desorden económico y médico-social (las cuarentenas, las enfermedades epidémicas de los que desembarcaban).

 

Con  la expansión y auge del Mercantilismo  se producen reglamentaciones económicas más estrictas y se confiere mayor valor al Hombre, y su precio.

(Michel Foucault, 1928-1984: “Incorporación del hospital en la tecnología moderna”, en su “La vida de los hombres infames”, ed. Altamira; también: íd., “El nacimiento de la clínica” 1963, cap. 5:’La lección de los Hospitales’;  “El ojo del Poder”, entrev. con M. F., en “El Panóptico”· de J. Bentham, La Piqueta, 1980).

También cap. “Médicos y pacientes” de su “Historia de la Locura”. En su “Vigilar y castigar” se ocupa del hospital como prisión, espacio de confinamiento.

 

Se localiza el Hospital en el espacio Urbano, no en lugares oscuros, infectados, apartados.

Cada espacio según el tipo de Enfermedad. Se suprime el lecho-dormitorio.

 

La Arquitectura Hospitalaria se considera como “cura”. Es decir, se “medicaliza” el espacio hospitalario.

 

En su “El nacimiento de la Clínica” Foucault distingue tres tipos de teorías y prácticas médicas:

 

a-        medicina de las especies: clasificación de las enfermedades (Linneo) como entidades fijas,

b-        medicina de síntomas: medicina clínica, la enfermedad como fenómeno dinámico, y

c-         medicina de tejidos: teoría anátomo-clínica, enfermedades como lesiones en tejidos específicos.

 

La Medicina Clásica centra su objeto en la Enfermedad y su Objetivo, en la Salud.

La Medicina Científica, su Objeto en el Cuerpo Enfermo, su Objetivo, en la Normalidad.

 

El Poder: no religioso, global, confuso en su disciplina y sin asistencia médica sistemática, sino Poder Médico, el profesional es el responsable principal. Se crea la figura y realidad del Médico de Hospital, que reside ahí.

 

Ocurre una inversión del Orden Jerárquico hospitalario: ritual  codificado de la Visita Médica: continuada, programada, metódica, profunda.

Se identifican y registran los Pacientes.

Control y registro de Altas y Egresos, de Recetas, de cada sala, de farmacia= una  detallada Documentalización Asistencial.

 

Es obligatorio para los Médicos el confrontar experiencias y discutir registros.

 

Se transforma el Saber Médico: no sólo Libresco, como en la Tradición Clásica, sino vivo, dialogal, experiencial, actualizado, concreto, particular.

Ahora el Hospital el “Lugar de Cura” y espacio de “Formación y Educación”, de Capacitación y Especialización.

 

• De: A. Muñoz, “Evolución de la atención de Salud en la Argentina” (en “Estructura y Comportamiento del Sector Salud en la Argentina, Chile y Uruguay”, Cuadernos Técnicos, nº 36,  Organización Panamericana de la Salud, Washington, 1993, cap. II, p. 10-28).

 

Evidente heterogeneidad en el Mercado de Salud Moderno: mayor segmentación de calidades y tipos de prestaciones cubiertas.  Debilitamiento de la cobertura de amplios tramos de la población.

 

Esta tendencia marcada y creciente presenta: una terciarización del mercado laboral, una disminución del número de cotizantes de la Seguridad Social Médica, escasamente cuantificado a causa de la precariedad de los sistemas de registros estadísticas de las Obras Sociales.

 

También un aumento de los niveles de  Desempleo y Sub-empleo.

Y un debilitamiento de la cobertura de las Obras Sociales.

Un aumento sobre el nivel de empleo de los asalariados, del impacto de la introducción de modernas Tecnologías de producción, y la incorporación de máquinas y herramientas con comando, ahorro significativo de horas-hombre.

 

Consecuentemente, una disminución de los ingresos financieros de las Obras Sociales, con una mayor influencia de los sucesivos ajustes fiscales sobre la atención gratuita de los Hospitales Estatales.

 

Asimismo, el envejecimiento poblacional y los escasos fondos nacionales de Jubilación. La mayor demanda de gran número de nuevas prácticas de Diagnóstico y Terapéutica (trasplantes, tomografía, etc.).

 

Exceso de oferta de gran cantidad de especialidades y sub-especialidades, numerosos  prestadores. La demanda insuficiente genera mayores prescripciones, sobreprestaciones, sobrefacturaciones, etc. Con el consiguiente desfinanciamiento y disminución de coberturas…